改建拆除电影院及放映许可证申请

企业名称 （盖章）

现申请电影放映许可证。本申请书及所附属文件资料和证件符合国家有关法律法规规定，不含虚假成份，谨此确认，否则愿负一切法律责任。

申请人签字： 申请日期： 年 月 日

荆 州 市 文 化 局